Puusavalu

Puusaliiges, inimese keha suurim liiges, kogeb igapäevast stressi kehalise aktiivsuse tagajärjel, toetades kehakaalu. Paljud inimesed arvavad, et liigesed valutavad ainult vanemas eas. Loomulikult muutub vananedes kõhre, mis täidab liigese paindumisel lööke neelavat funktsiooni, õhemaks ja vedeliku hulk liigeses väheneb, mis toob kaasa valu ilmnemise. Kuid mitte ainult vanus, vaid ka mitmed haigused soodustavad erineva intensiivsusega valu kergest kuni talumatuni. Puusaliigese valu võib olla tuim, terav, suruv või valutav. Olenevad sageli koormusest, kellaajast ja muudest teguritest. Valu põhjused määratakse radiograafia, CT, MRI, ultraheli, artroskoopia ja muude uuringute abil. Kuni diagnoosi kinnitamiseni soovitatakse valuvaigisteid ja alajäsemete puhkust.

Puusaliigese valu põhjused

Pehmete kudede vigastused

Kõige sagedasem ägeda valu põhjus on puusaliigese verevalum, mis tuleneb külili kukkumisest või otsesest löögist, liikumine on veidi piiratud. Võimalik turse.

Valusündroom tuhmub järk-järgult ja kaob nädala pärast. Puusaliigese sidemete kahjustus tekib tavaliselt liiklusõnnetuste ja spordivigastuste tagajärjel, millega kaasneb terav valusündroom koos lõhenemistundega. Tursest tingitud valu suureneb sageli uuesti, liikudes kubemesse ja reiesse.

Sidemete vigastuste korral kannatavad motoorsed funktsioonid alajäsemete tugevast liikumispiirangust kuni suutmatuseni seista ja sõltuvad vigastuste raskusastmest nagu: nikastus, rebend, rebend. Valu intensiivistub, kui keha kallutatakse kahjustatud sidemele vastupidises suunas.

Luude ja liigeste vigastused

Reieluukaela murrud tekivad vanematel inimestel tavaliselt trauma tõttu. Osteoporoosi iseloomulik tunnus on kerge turse, kui puudub tugev valu rahuolekus. Valulikud aistingud suurenevad liikumisega järsult. Kinnijäänud kanna sümptom on tüüpiline märk, mille korral on võimatu lamades sirget jalga tõsta.

Suure energiaga vigastuste tõttu tekivad noortel ja keskealistel sageli pertrohhanterilised luumurrud, millega kaasneb terav ja sügav valu. Liikumine on piiratud, kahjustatud liigese tugeva turse tõttu on alajäsemetel võimatu seista.

Suure trohhanteri üksikuid murrusid avastatakse lastel ja noortel harva kukkumise, otsese löögi, terava lihaskontraktsiooni tõttu ning nendega kaasneb äge, intensiivne valu, mis paikneb väljaspool liigest. Sellega seoses väldivad patsiendid aktiivseid liikumisi.

Väljakannatamatu ägeda valuga puusaliigese nihestuste tekkele eelnevad kõrguselt kukkumised, töö- ja liiklusvigastused.

Liigese deformatsiooni tagajärjel võib jalg olla painutatud või välja sirutatud. Püüdes seista või sooritada liigutusi, ilmneb tugeva valu taustal vetruv kõnnak, mis ei vähene enne, kui liiges väheneb. Atsetabulaarsed luumurrud arenevad iseseisvalt või võivad olla põhjustatud puusaliigese nihestusest. Neid iseloomustab äge plahvatuslik valu sügaval puusaliigeses, mis muudab igasuguse liikumise raskeks. Jalg võib olla lühendatud ja väljapoole pööratud, nii et selle toetamine on võimatu.

Degeneratiivsed protsessid

Koksartroosi algstaadiumis, pärast märkimisväärset pingutust või päeva lõpus, hakkavad patsiendid lonkama, kuna ilmnevad perioodilised nürid valud, mis kiirguvad puusa- või põlveliiges koos kerge liigutuste jäikusega. Täiendavalt suurenedes täheldatakse valu mitte ainult liigutuste ajal, vaid ka puhkeolekus.

Raske koksartroosiga toetuvad patsiendid kepile. Liikumised on piiratud, kahjustatud jalg on lühenenud, mis suurendab liigese koormust. Valu intensiivistub mitte ainult kõndides, vaid ka seistes. Puusaliigese kondromatoos esineb nagu alaäge artriit. Mõõduka, mööduva valuga kaasneb krigistamine ja piiratud liikuvus. Kui liigeses olevad närvilõpmed pigistatakse, tekib intensiivne terav valu, mis piirab liikumist. Puusaliigese artroosiga moodustub tavaliselt trohhanteriit, millega kaasneb tuharalihaste kõõluste põletikuline ja degeneratiivne kahjustus suurema trohhanteri kinnituspiirkonnas. Valusündroom ilmneb valulikul küljel lamades, valu intensiivistub puusa küljele nihutamisel.

Luude toitumisprobleemid

Lastel ja noorukitel tekib Perthesi tõve taustal tuim ja sügav valu põlves ja puusas, mida iseloomustab reieluupea nekroos. Valu intensiivistub mõne kuu pärast, muutudes püsivaks, ägedaks ja kurnavaks. Esineb liigese turset, liigutuste piiratust ja lonkamist. Seejärel valusündroom väheneb ja motoorsed funktsioonid taastatakse erineval viisil.

Täiskasvanute reieluupea aseptiline nekroos tekib vereringehäirete tõttu ja kulgeb nagu Perthesi tõbi, kuid ebasoodsam, kuna pooltel juhtudel on see kahepoolne.

Algul tekib näriv valu perioodiliselt, seejärel intensiivistub nii palju, et inimene kaotab liigese hävimise tõttu ebapiisava vereringe tõttu võime täielikult jalal seista. Järk-järgult väheneb valu sündroom. Kahe aasta jooksul progresseeruvad liikumispiirangud on puusaliigese artroosi ja alajäsemete lühenemise tagajärg.

10-15-aastaste poiste reieluu proksimaalses metafüüsis moodustuvad üksikud luutsüstid, millega kaasneb perioodiline kerge puusaliigese valu. Väikestel lastel turset ei esine. Väljendamata sümptomite tõttu on arsti poole pöördumise põhjuseks patoloogiline luumurd või suurenev liigutuste piiratus.

Puusavalu võib tuleneda reieluupea avaskulaarsest nekroosist. Haigus tekib liigese vereringehäirete tõttu, mis on seotud glükokortikoidhormoonide pikaajalise kasutamisega (neid on ette nähtud bronhiaalastma, reumatoidartriidi ja mitmete teiste haiguste korral), alkoholisõltuvusest ja raskest suhkurtõvest. Liigese nekroosile võib eelneda trauma, kuid mõnel juhul pole tõelist põhjust võimalik kindlaks teha. Valu on sel juhul intensiivne ja ilmneb kõndimisel ja kahjustatud jalal seista.

Artriit

Lainetetaoline valu kergest kuni tugevani ja pidev, hommikuti piirav motoorset aktiivsust puusaliigeses on iseloomulik aseptilise artriidi tunnus. Märgitakse selliseid sümptomeid nagu jäikus, turse, punetus, kehatemperatuuri tõus ja valu vajutamisel.

Perioodiline valu reumatoidartriidi korral ilmneb ilmastikutingimuste muutumise tõttu aastaaegade muutumise tõttu, hormonaalsete muutuste tagajärjel pärast sünnitust või menopausi ajal. Valu võib olla mõõdukas ja nõrk, näriv ja valutav, palpatsiooniga järsult suurenev, millega kaasnevad sünoviit, turse, hüperemia, hüpertermia ja piiratud liikuvus.

Intensiivne, tõmblev, rebiv valu sündroom nii puhkeolekus kui ka liikumise ajal areneb nakkuse leviku tagajärjel nakkusliku artriidi taustal. Seetõttu võtab jäse sundasendi. Haigusega kaasneb palavik, külmavärinad, higistamine, tugev nõrkus, turse, liigese punetus ja temperatuuri tõus. Ravimata jätmisel võib bakteriaalsest nakkuslikust artriidist areneda panartriit – puusaliigese tõsine mädane põletik koos ägeda pulseeriva valu, hektilise palaviku, nõrkuse, minestamise, hüpereemia ja hüpertermiaga.

Muud põletikulised häired

Lahtise luumurru, operatsioonijärgse haava taustal, mäda ilmnemise tõttu, suureneb valu osteomüeliidiga puusaliigeses 1-2 nädalat koos põletikunähtudega. Sünoviit, tendiniit ja bursiit arenevad koos puusaliigese vigastuste ja muude haigustega ning muutuvad harvemini allergia ilminguks. Ägeda sünoviidi korral valutab liiges kergelt, kuid valu võib tugevneda suurenenud turse ja selle sees oleva vedeliku tõttu. Kroonilise sünoviidiga kaasneb kerge valutav valu. Vahelduva hüdroartroosi korral valutab puusaliiges kergelt, millega kaasneb liikumispiirang, mis kaob 3-5 päeva jooksul ja taastub teatud aja möödudes uuesti vedeliku kogunemise tõttu liigesesse.

Spetsiifilised infektsioonid

Puusaliigese tuberkuloosiga tekib esmalt nõrkus ja väsimus, seejärel tekib liigesesse kõndimisel nõrk tõmbav või valutav lihasvalu. Patsient hakkab jäset säästma. Selle progresseerumisel kiirgub valu põlvele koos turse, punetuse ja sünoviidiga. Ägeda brutselloosi korral võib tekkida tõmbav, väänatav valu koos palavikuga, lümfadenopaatia ja nahalööbed. Haiguse kroonilises käigus tekivad aja jooksul deformatsioonid.

Kaasasündinud haigused

Puusaliigese düsplaasia määratakse reieluupea ja atsetabuli vahelise ebakõla astme järgi. Kaasasündinud nihestuse korral ilmneb valu hetkest, kui laps hakkab kõndima, millega kaasneb lonkamine. Mõõduka subluksatsiooni korral on 5-6-aastaselt tekkiv valu seotud jala koormusega. Subluksatsiooniga kulgeb patoloogia pikka aega ilma sümptomiteta, düsplastilise koksartroosi tekkega 25-30-aastaselt tekib puhkeolekus valu, mis intensiivistub liikumisega. Kõigi düsplaasia vormidega kaasneb nahavoltide asümmeetria ja piiratud liikuvus. Dislokatsiooni korral märgitakse jala lühenemist.

Neoplasmid

Healoomuliste kasvajate esimesed valusümptomid on väikesed ja ebastabiilsed, mis ei edene pikka aega. Kasvaja kasv põhjustab puusapiirkonna valu aeglaselt suurenemist. Pahaloomulistele kasvajatele (osteogeensed sarkoomid, kondrosarkoomid) on iseloomulik väike, lühiajaline valu, mis mõnikord süveneb öösel. Seejärel muutuvad valu ilmingud ägedaks, püsivaks, lõikavaks, ümbritsevaks, levib kogu liigesesse, mis paisub ja deformeerub. Patsiendid kogevad kehakaalu langust, nõrkust ja madalat palavikku. Kaugelearenenud juhtudel muutub valu nii väljakannatamatuks ja talumatuks, et seda saab kõrvaldada vaid narkootiliste ravimite abil.

Muud põhjused

Puusaliigese valu ilmneb mõnikord alaseljas, istmikunärvi neuropaatia tõttu seljas, kuid see taandub tagaplaanile võrreldes tugeva valuga tuhara ja reie tagaosas, alajäseme nõrkus koos sensoorsete häiretega. . Tuim ja valutavad valud tekivad osteokondroosi, ketta songa, spondüliidi, deformeeriva spondüloartroosi ja liigeste ülekoormusest tingitud lülisamba kõveruse, koksartroosi tekke ja vaimuhaiguste korral.

Diagnostika

Esialgseks diagnoosimiseks kaasatakse üldarst. Vigastuste diagnostilisi meetmeid viivad läbi kliiniku traumatoloogid. Degeneratiivsete ja põletikuliste haiguste puhul - ortopeedid ja reumatoloogid. Mädaste protsesside raviks on vajalik kirurgide osalemine. Uuring koosneb kaebuste kogumisest, anamneesi uurimisest, füüsilisest läbivaatusest ja täiendavatest riistvara uurimismeetoditest. Võttes arvesse patoloogilise protsessi iseärasusi, kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Lülisamba ristluupiirkonna, puusaliigese ja reieluu röntgenuuring on peamine meetod enamiku haiguste puhul, sealhulgas luumurdude, nihestuste, ämbliku ja reieluupea kontuuride muutuste, marginaalsete ja luusiseste defektide, luukasvude ja luude ahenemise tuvastamiseks. liigesruum.
• Ultraheli diagnostika (ultraheli) on kõige informatiivsem meetod pehmete kudede kaltsifikatsiooni, põletikuliste ja degeneratiivsete protsesside tuvastamiseks.
• Magnetresonants- ja kompuutertomograafia (MRI ja CT) on selgitavad meetodid, mida saab teha kontrastainega, et selgitada patoloogilise fookuse olemust, ulatust ja asukohta.
• Liigese punktsioon on terapeutiline ja diagnostiline tehnika efusiooni eemaldamiseks, liigesesisese vedeliku koostise uurimiseks ja nakkuse määramiseks laboratoorsete testide abil.
• Artroskoopia on visuaalse uurimise meetod luustruktuuride ja pehmete kudede seisundi hindamiseks, vajadusel biopsiaproovi võtmine histoloogiliseks uuringuks.
• Laboratoorsed kliinilised vereanalüüsid põletike ja reumahaiguste markerite määramiseks, et hinnata organismi üldseisundit, elundite aktiivsust nakkus- või süsteemsete patoloogiate korral.

Tulevikus võivad diagnostikasse kaasata rohkem spetsialiseerunud spetsialiste: füsioteraapia- ja kirurgiaarstid, neuroloogid.

Kompleksne ravi

Abi enne diagnoosimist

Raskete erinevate traumaatiliste vigastuste korral on vajalik liiges fikseerida, rakendades lahast jalast kaenlale. Väiksemate vigastuste korral piisab jala puhatamisest külma rakendades. Kui valu on intensiivne, antakse valuvaigistit. Rangelt keelatud on nihestuse kõrvaldamine iseseisvalt, tehes jalaga aktiivseid toiminguid. Mittetraumaatiliste haiguste väiksemaid ilminguid tuleb ravida valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimitega, tagades alajäseme puhkeoleku. Kui teil tekib palavik, nõrkus, tugev valu, turse kiire suurenemine ja hüperemia, on soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole.

Konservatiivne ravi

Tõsised nihestused tuleb koheselt vähendada. Jalamurdude puhul kasutatakse skeleti tõmmet, seejärel opereeritakse patsiente või pannakse pärast kalluse ilmnemist kipsi. Eakatel patsientidel, kellel on reieluukaela murd, on lubatud immobiliseerimine derotatsioonisaapaga, et vältida liigeses pöörlevaid liikumisi. Teistel patsientidel on soovitatav puusaliiges maha laadida ortooside või lisaseadmete, näiteks karkude või kepi abil. On ette nähtud füsioterapeutilised meetodid, sealhulgas massaaž, terapeutilised harjutused, manuaalteraapia, samuti sellised protseduurid nagu:

• laserteraapia;
• magnetteraapia;
• UHF;
• ultraheli;
• refleksoloogia;
• elektroforees ravimitega;
• UVT.

Valu vähendamiseks on võimalik ravimite ravi, kasutades selliseid ravimeid nagu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), antibakteriaalsed ained. Vaagna kõhrekoe tugevdamiseks on ette nähtud kondroprotektorid ja lihasspasmide kõrvaldamiseks lihasrelaksandid. Laialdaselt kasutatakse kohalikke aineid - valuvaigistava ja põletikuvastase toimega salve, kreeme.

Vastavalt arstide näidustustele tehakse liigeste punktsioone, intra- ja periartikulaarseid blokaade hormonaalsete ravimitega, kondroprotektorite intraartikulaarseid süste, sünoviaalvedeliku asendajaid.

Kirurgia

Puusaliigese kirurgiline sekkumine toimub nii avatud juurdepääsuga kui ka artroskoopiliste seadmete abil. Operatsioonid viiakse läbi, võttes arvesse patoloogia tüüpi:

• Traumaatilised vigastused: äädikakuju rekonstrueerimine, kaela osteosüntees, trohhanterilised luumurrud.
• Degeneratiivsed protsessid: artrotoomia, artroskoopia, lahtiste intraartikulaarsete kehade eemaldamine.
• Kasvajad: eemaldamine, luu resektsioon, puusaliigese disartikulatsioon.
• Anküloosi ja periartikulaarsete kudede armistumise korral viiakse läbi ravi, artroplastika ja artrodees. Endoproteesimine on tõhus viis alajäseme motoorsete funktsioonide taastamiseks liigeste hävimise tõttu.

Ärahoidmine

Istuv eluviis mõjutab negatiivselt iga inimese lihas-skeleti süsteemi ja süvendab puusaliigese ebamugavustunde tekkimist, seetõttu on ennetusmeetmete eesmärgil soovitatav teha spetsiaalseid füüsilisi harjutusi ja kontrollida kehakaalu dieediga, kuna see normaliseerib kehakaalu, ennekõike aitab leevendada stressi puusaliigesel. liigeste. Liigesed aitavad normaalsesse seisundisse viia individuaalne füsioteraapia kompleks (füsioteraapia) ja taastusravi programm, mis on suunatud nii meeste kui naiste elukvaliteedi tõstmisele ja tervise parandamisele.